HAB 5ch ポイント

C賞入力画面

以下の項目をすべて入力し、「C賞 入力完了」ボタンを押して確認画面に進んでください。

★ご注意★

当キャンペーンでは、ご家族のお名前などではなく「ご本人」での応募がルールとなっております。
(送り付け詐欺などの防止や、アルコールなどの年齢確認などの観点から徹底しております)
これまでに当選候補となったにもかかわらず、本人確認の際に「家族が応募した」ということで、当選が無効となった場合がございます。
ご注意ください。

氏  名:
※姓名間、スペース無しで入力ください。

ふりがな:
※姓名間、スペース無しで入力
ください。

郵便番号:
※郵便番号 ハイフン無し半角で入力ください。(例:9201234)

都道府県:

住所:
※市町村以下入力、番地は半角で入力ください。(例:△△市△△町1-2-3)

日中に連絡が取れる電話番号:
※日中に連絡が取れる電話番号 ハイフン無し半角で入力ください。(例:0760123456)

年齢:
※半角数字で入力ください。

職業(学年):

性別:

C賞応募ナンバー:
※半角10桁の数字でご入力ください

★2時はどきどき5chのプレゼント応募を過去にしたことがありますか?その回数は?(必ず回答願います)
1回だけ  2−5回  6回以上  したことがない 

★このキャンペーンで、「早くポイントがたまる」などのお得情報が発信された場合、どのような形で提供を受けたいですか?(必ず回答願います)
メール  LINE(ライン)  その他  不要 
その他を選択された場合には、下記に必ず記入してください。

次の確認画面で入力内容を確認し、「C賞に応募する」ボタンを押して応募が完了します。

★ご注意★

当キャンペーンでは、ご家族のお名前などではなく「ご本人」での応募がルールとなっております。
(送り付け詐欺などの防止や、アルコールなどの年齢確認などの観点から徹底しております)
これまでに当選候補となったにもかかわらず、本人確認の際に「家族が応募した」ということで、当選が無効となった場合がございます。
ご注意ください。

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